Ριζικές αλλαγές στην οργάνωση του συστήματος Υγείας στην Ελλάδα με προτάσεις για την ένταξη όλων των Ελλήνων στον ΕΟΠΠΥ, συγχωνεύσεις νοσοκομείων, αλλαγή του συστήματος αμοιβών των γιατρών ώστε να νομιμοποιηθεί το «φακελάκι» και να περιοριστούν οι λίστες αναμονής στα χειρουργεία, υποδεικνύει η τρόικα στην κυβέρνηση. Στην έκθεση της «τεχνικής βοήθειας για την υγειονομική περίθαλψη», το περίφημο σχέδιο Carone στο οποίο στηρίζεται η μεταρρύθμιση στο χώρο της Υγείας, οι τεχνοκράτες είναι ωμοί στις διαπιστώσεις τους.

«Με δεδομένες τη διαφθορά και τη δυσκολία εξεύρεσης υγειονομικού εξοπλισμού, καθώς και την ανάγκη να ελεγχθούν οι δαπάνες, είναι σημαντικό να υπάρξει συμφωνία (μεταξύ κυβέρνησης, φαρμακευτικών εταιρειών, γιατρών, φαρμακείων, χονδρεμπόρων και των οργανώσεων των ασθενών) σε έναν κώδικα καλής συμπεριφοράς (κανόνων και προτύπων) όσον αφορά τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ όλων των μερών».

Με άλλα λόγια, η τρόικα εισηγείται, σύμφωνα με το Βήμα της Κυριακής, να υπάρξει ένας συμβιβασμός συμφερόντων μεταξύ όλων των κρίκων της αλυσίδας της Υγείας (χωρίς να κοπούν οι αμοιβές και τα δώρα των γιατρών). Μάλιστα προτείνει στην κυβέρνηση να ζητήσει βοήθεια από τη Σουηδία, η οποία έχει πρόσφατα θεσμοθετήσει έναν τέτοιο κώδικα.

Προκειμένου να σβήσουν οι «λίστες αναμονής» ειδικά στα χειρουργεία, εισηγείται να επανεξεταστεί το σύστημα αμοιβής των γιατρών και να ενσωματωθεί σε αυτήν η συμμετοχή του ιδιώτη («φακελάκι») προκειμένου να νομιμοποιηθεί η συναλλαγή και εν τέλει να φορολογείται και ο γιατρός για το σύνολο των εισοδημάτων του.

Στόχος των αλλαγών είναι η «προσγείωση» των δαπανών Υγείας και κυρίως του φαρμάκου στα μέσα ευρωπαϊκά επίπεδα. Σήμερα η λειτουργία του συστήματος Υγείας στοιχίζει πάνω από 10 δισ. ευρώ ετησίως, καλύπτεται κατά το ένα τρίτο από τις εισφορές των ασφαλισμένων και κατά τα δύο τρίτα από τον προϋπολογισμό.

Το πιο σκληρό σημείο όμως της αντιπαράθεσης που έχουν βιώσει όλοι ασφαλισμένοι είναι το κύκλωμα του φαρμάκου. Οι ετήσιες δαπάνες φαρμάκου από 5 δισ. ευρώ το 2009 (συμπεριλαμβανομένης της δαπάνης για την κεντρική προμήθεια 11 εκατομμυρίων εμβολίων κατά της γρίπης Η1Ν1) υποχώρησαν σε 3,9 δισ. ευρώ το 2011 και στόχος είναι να περιοριστούν σε 2,88 δισ. ευρώ εφέτος.

Δηλαδή μέσα σε τρία χρόνια από φάρμακα το Δημόσιο εξοικονόμησε 2 δισ. ευρώ, ποσό που χάθηκε ισόποσα από το κύκλωμα της βιομηχανίας, των χονδρεμπόρων και των αποθηκών και από τα κέρδη των φαρμακοποιών. Υπό αυτές τις συνθήκες η μάχη μεταφέρεται στη χρήση των γενόσημων φαρμάκων, αλλά, όπως επισημαίνει η τρόικα, «το κλειδί της επιτυχίας κρατούν και πάλι οι γιατροί».

Οι αλλαγές με μία ματιά

ΕΟΠΠΥ

• Αξιολόγηση ανθρώπινου δυναμικού από τους φορείς που συνενώθηκαν
• Νέο οργανόγραμμα σύμφωνα με τους στόχους και όχι με ό,τι ίσχυε σε κάθε φορέα
• Συμβόλαια γιατρών – Περιορισμός συμβασιούχων γιατρών ή διαφοροποίηση συμβάσεων με βάση κριτήρια
• Αλλαγή του μοντέλου αμοιβών. Όχι αμοιβές κατά πράξη και αντιμισθία – αμοιβές κατά έργο
• Εισφορές: Δύσκολη η εξομοίωση. Εύκολη η διαφοροποίηση παροχών σύμφωνα με τις εισφορές

Λειτουργία ΕΣΥ

• Άμεση αξιολόγηση του παραγόμενου έργου αναδρομικά
• Πραγματική συγχώνευση και κατάργηση νοσοκομείων ή αλλαγή του ρόλου τους (δύσκολη πολιτική απόφαση ενόψει εκλογών)
• Μέριμνα για τις εδαφολογικές ιδιαιτερότητες της χώρας
• Καθορισμός υγειονομικών αναγκών κάθε περιφέρειας και δομών αναφοράς στις δαπανηρές ασθένειες (καρκίνος, διαβήτης, υπέρταση, επείγοντα)
• Άμεση ανακατανομή προσωπικού

Δαπάνες ΕΣΥ

• Καθολική, υποχρεωτική εφαρμογή αναλυτικής λογιστικής (εξαγγέλλεται επί 12 χρόνια)
• DRGs (Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλια – ΚΕΝ) άμεσα πιλοτικά – ως το τέλος του 2012 υποχρεωτικά

Λίστες αναμονής

• Έλεγχος, με έμφαση στις χειρουργικές ειδικότητες
• Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων του έργου των κλινικών – Δημοσιοποίηση των αποτελεσμάτων στο Διαδίκτυο
• Πληροφόρηση και καθοδήγηση των ασθενών για τις εναλλακτικές δυνατότηυες στην ίδια περιφέρεια

Φάρμακα

• Τιμές (υπάρχει μεγάλη βελτίωση)
• Κανένας ανταγωνιστικός τύπος στον καθορισμό τιμών των γενοσήμων. Πλήρως κρατικοδίαιτη και προστατευόμενη παραγωγή
• Η συνταγογράφησε με δραστική ουσία καταργεί την προστασία της βιομηχανίας, εξ ου και η καθολική αντίδραση από γιατρούς και βιομηχανία
• Κίνδυνος αντί για γενόσημα οι γιατροί να γράφουν μόνο πρωτότυπα (αύξηση δαπάνης)

Συνταγογραφικές οδηγίες

• Ο ΕΟΦ είναι απρόθυμος (δεν μπορεί να δουλέψει περισσότερο, έχει κλείσει ήδη το budget εργατοωρών για εφέτος), ο ΕΟΠΠΥ είναι ανώριμος και το ΚΕΣΥ αργόσυρτο.

Ηλεκτρονική συνταγογράφηση

• Ο διαγωνισμός για το έργο έχει κολλήσει και αν ολοκληρωθεί θα χρειαστούν δύο χρόνια ώσπου να εφαρμοστεί. Η ΗΔΙΚΑ είναι η μόνη επιλογή.